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作者:admin 2020-05-25 06:22 浏览

原标题:朱大龙教授:糖尿病并发症的早防早治

国际糖尿病联盟2017年数据表现,全球有4.25亿糖尿病患者,其中1/4在中国。70%以上的糖尿病患者伴有起码1栽并发症,并且其并发症发生概率随病程拉长进一步攀升,并发症已成为糖尿病患者致物化的主要因素。偏重并发症的早防早治对于改善糖尿病患者的生活质量至关主要。近日, 南京鼓楼医院内分泌科朱大龙教授围绕普及糖尿病患友关心的并发症防治等题目,畅谈了本身的不悦目点。

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糖尿病行为一栽慢性疾病,为何会发生并发症?

现在公多对糖尿病的知晓率有所升迁,但对其危害性还意识不能。糖尿病的并发症可分为急性和慢性两栽,前者包括酮症酸中毒、主要矮血糖、高渗晕厥等。一旦发生急性并发症,患者需即刻就医。对急性并发症进走早诊断能避免物化亡风险。但倘若患者伴有多器官损坏,会直接影响其生存预后。

慢性并发症是最常见的糖尿病并发症,主要由大血管或微血管病变引发,前者包括心脑血管病变和下肢血管病变,以节段性病变为特点,因此往往必要置入多个支架。微血管病变清淡有3栽,第1栽是视网膜病变。在早期的眼底微血管瘤阶段,患者异国任何症状,但议决免散瞳眼底照相即可发现。当展现视力消极后再往筛查,这时往往已有玻璃体出血或视网膜脱离,因此2型糖尿病患者要偏重眼病的早诊断、早筛查。

第2栽微血管并发症是肾脏病变,可议决检测尿液的微量白蛋白尿、微量白蛋白尿与肌酐的比值进走早筛查购彩大厅,再议决推想肾幼球滤过率(eGFR)判定肾脏损坏到了哪一期。终末期肾病、尿毒症是肾病损坏的末了阶段,需透析治疗。

第3栽是神经病变,包括周围神经病变、植物神经病变以及中枢神经病变,外现为手脚麻木、心率减慢、心律变态、膀胱病变、胃肠功能窒碍、脑认知功能窒碍、痴呆等等。

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如何预防糖尿病并发症的发生?

最先要预防糖尿病的发生,对糖尿病前期人群进走早筛查,稀奇是高血压、肥肥、超重、血脂杂沓等高危人群。其次,对于确诊的2型糖尿病患者,需进走通例的并发症筛查。多所周知,转折生活方式、限制体重、血糖监测、降糖药物治疗、健康哺育等手法均可有效削减糖尿病并发症的发生。

睁开全文

1型糖尿病大约占糖尿病人群的5%~8%。这类患者胰岛功能绝对匮乏,需终身胰岛素替代治疗,而且是基础胰岛素添餐时胰岛素治疗。妊娠糖尿病和基因突变所致的稀奇类型糖尿病等也是临床中的主要类型,答强化筛查。

吾国的糖尿病人群之以是日好重大,与吾国经济迅速发展、人民生活程度隐微挑高有关。由于中国人大多对高炎量饮食不耐受、活动量不足,因此将体重限制在平常周围对于降矮糖尿病发病率至关主要。至于糖尿病确诊人群,只有准确治疗才有利于并发症预防。

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糖尿病患病10年,必定会有并发症?

1型糖尿病患病5年必定要筛查并发症,萎缩至3年更好。2型糖尿病在确诊时即答进走并发症筛查。倘若异国并发症,后续每年再筛查一次。清淡而言,2型糖尿病患者在患病10~15年后,或多或稀奇一些并发症。血糖对大血管病变的影响时间较长,清淡10~15年,但微血管并发症与血糖的线性相关更强。实际上,大血管病变的进展还受血脂代谢变态等影响,因此糖尿病患者的管理答是团体限制,包括体重、血脂、血压、血糖管理等。

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糖尿病患者在饮食及生活民风方面的提出

除了白糖、蔗糖和甜饮料以外,糖尿病患者什么都能够进食,但要按照体重情况、疾病限制情况、相符并症情况以及身体机能状态,综相符考虑吃什么、吃多幼批、什么时候吃。例如半两米饭的能量与200克西瓜相等,但由于水果升血糖速度较快,更正当在两餐之间、下餐之前或活动进展食。当空腹血糖过高时,展现酮症时,就不要进食水果,而答议决饮食、活动、药物等手法限制血糖。今后必要更多营养师介入到糖尿病的饮食管控中来。

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诸多糖尿病的并发症,哪个最险诈?

答该说一切的糖尿病并发症发展到了必定程度,都会致残致物化。比如心脏的大血管病变引发的大面积心肌梗物化会导致物化亡。即便是片面心肌梗物化或心绞痛也会危及生命,有些心律变态也有致物化风险。脑出血或脑缺血等脑血管不料也有致物化或致瘫痪风险。糖尿病性神经病变也有致残风险,如下肢循环窒碍能够必要截肢等。

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糖尿病相符并脑梗10年,另有编制性红斑狼疮,服用激素餐后血糖高,可未必候并不觉得饥饿,是怎么回事儿?

这栽情况是比较复杂的,不清新该患者的糖尿病是原发性的照样因激素治疗引首的继发性的。但不论是哪栽情况,不论有异国饥饿感均答该强化血糖监测。总之,不论是哪栽类型的糖尿病,血糖监测都是至关主要的,现在有毛细血管的血糖监测、不息血糖监测等。鉴于该患者患有红斑狼疮,答将其激素用量减矮至最幼有效剂量,在限制红斑狼疮的同时,尽量削减血糖摇曳。在此基础上,再添用一些降糖药,甚至胰岛素。

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空腹血糖5.1 mmol/L,餐后血糖10 mmol/L旁边,这栽状态必要服药吗?

这栽患者是不必要服用降糖药的。倘若患者议决转折生活方式能达到血糖限制,就不必服药;倘若是未进走生活方式转折得到的血糖效果,能够进走口服葡萄糖耐量试验(OGTT)判定是否是糖尿病,倘若是的话,血糖限制到上述程度也是能够的。由于平常人的血糖摇曳也比较大,介于3.0~7.8 mmol/L之间,而2型糖尿病患者将餐后血糖限制到10 mmol/L旁边即可。

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糖尿病肾病的患者,在治疗用药方面有什么选择?

大约有60%的中国糖尿病患者血糖限制欠安,因此在强化血糖监测的同时,答尽量选择不损坏肾脏、不添重肾脏义务的降糖药物。现在的口服降糖药物总体对肾脏影响不大,均可用于降糖治疗。不论在肾脏损坏的哪一期,利格列汀是唯一在整个治疗全程无需减量的二肽基肽酶 4(DPP-4)按捺剂,除此之外的其他药物还有瑞格列奈和格列喹酮。糖尿病患者一旦展现肾功能损坏,稀奇是到了3b期,即eGFR已经有隐微消极了,就要尽量削减经肾脏渗透降糖药物的行使,如磺脲类和其他DPP-4按捺剂等。至于详细治疗方案,还需结相符患者的血糖实际综相符考虑。

自然,还有恩格列净、达格列净、卡格列净等钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)按捺剂药物也能够用于糖尿病肾病患者,但必要仔细,若患者eGFR<45 mL/min/1.73m2时,不提出再不息行使。至于胰岛素的行使,速效胰岛素、普及胰岛素及胰岛素相通物无需减量,而中效胰岛素和长效胰岛素是必要减量的。总而言之,糖尿病肾病患者的治疗决策最好由临床大夫按照患者的肾脏详细情况,权衡利弊综相符进走。

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分歧并发症的糖尿病人群在药物选择上是否有分歧?

现在吾们有几大类新降糖药物,如胰高血糖素样肽 1(GLP-1)受体激动剂有利于超重或肥肥患者的饮食限制,而SGLT-2按捺剂类治疗药物适用于有意脏、肾脏并发症的患者,自然这都要在转折生活方式和二甲双胍治疗基础上,除非有二甲双胍禁忌症。近期吾们即将出台一部关于糖尿病患者心脏病变、肾脏病变降糖药物治疗的共识,企盼能对行家的用药选择有请示意义。

内容修整自:人民网健康时报

审校:南京鼓楼医院朱大龙

转发自中华医学会糖尿病学分会

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